关于劳动能力鉴定申请书的范文

  □自行领取

  □深圳市劳动能力鉴定

  深圳市劳动能力鉴定委员会：伤（患）者：身份证号码：受伤部位：个人社保号：现申请做：所在单位：鉴定。申请人签名：（或单位盖章）年月日

  第二联申请

  性别：：

  年龄：受伤时间：工伤认定书编号：

  申请须知：

  1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□印件一份；□

  2、工伤认定书原件及复印件

  3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□

  4、与工伤有关所有原始病历资料；□件份及复印件二份；□

  5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原

  6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□

  劳动能力鉴定结论送达方式选择

  单位名称：邮寄送达邮寄地址：被鉴定人：邮寄地址：注意事项：注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名：单位盖章：注意

  第四篇：

  伤（患）者：性别：年龄：

  身份证号码：受伤时间：

  受伤部位：工伤认定书编号：

  个人社保号：所在单位：

  现申请做：鉴定。

  申请人签名：

  （或单位盖章）

  年月日

  第五篇：

  xxx劳动能力鉴定委员会：

  伤（患）者：性别：年龄：

  身份证号码：受伤时间：

  受伤部位：工伤认定书编号：

  个人社保号：所在单位：

  现申请做：鉴定。

  申请人签名：（或单位盖章）

  年月日

  申请书